Kinesthetic (afferent) apraxia - Lipmann apraxia의 한 유형

정신 요법

Kinesthetic (afferent) apraxia - Lipmann apraxia의 한 유형

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사기는 대뇌 피질의 국소 병변으로 인한 운동의 정확성, 기본 강도 및 조정을 유지하면서 목표 및 임의적 행동을 위반합니다.

일반 정보

Lipmann은이 질병을 다음과 같은 유형으로 나누었습니다.

환자가 수행해야만하는 움직임을 명확하게 이해하지만, 그것을 재현 할 수없는 모터 (운동 신경 동맥 경화증);
Ideatorna, 환자는 어떤 운동을해야하는지 나타내지 않습니다.
Ideokinetic은 중간 장소를 차지합니다.

그는이 질병을 두뇌의 손상, 즉 정수리와 하류 영역과 관련시켰다.

사기는 하나 또는 다른 복잡한 자발적인 움직임의 수행에 필요한 구성 요소 중 하나가 방해를받을 때 발생합니다. 그것은 운동 실조증, 마비 및 근력과 매우 다릅니다.

이것은 중요합니다! 뇌 병소의 국소화 부위에 따라 다양한 메커니즘이 위반되며, 이는 자발적인 운동의 기초가되므로 질병은 다양한 형태를 취할 수 있습니다. 이 기사에서 우리는 근 감각 (구 심성) 사경에 대해 이야기 할 것입니다.

구 심성 - 운동 성 실신의 유형 Lipmann

A. kinaesthetica 또는 운동 감각 (구 심성) 실신은 운동 감각 장애의 배경에 대한 자발적인 움직임의 위반으로 인해 발생하는 병리학 적 과정이며 올바른 운동의 탐색으로 특징 지어 질 수 있습니다. 아픈 사람은 촉각 샘플과 시각 샘플이 모두있는 상태에서 손을 원하는 위치에 놓을 수 없습니다.

이런 유형의 사경으로 모든 객관적인 행동을 위반하는 것이 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다 :

물체 자체 없이는 빗질, 철분, 연기 또는 차를 따르는 법을 보여줄 수는 없습니다.
실망감이있다.
이 현상은 손으로하는 삽입니다.

신체의 한 부분 또는 다른 부분에 대한 모든 복잡한 자발적인 운동의 위반, 주로 상지의 위반이 있으며, 그로 인해 제어 할 수 없게됩니다.

이것은 중요합니다! 이 운동 양식의 가까이에 운동 신경증과 Lipmann의 ideo-kinetic apraxia (운동 지속력의 외모, 운동 능력의 기초가되는 운동)가 있습니다. 운동 감각에 근거하여 환자는 원하는 운동을 찾지 못하지만 감금하에 만 재현 할 수 있습니다. 구형은 큰 두뇌의 지배적 인 반구 (오른 손잡이에 남아 있음)의 후 중심부 영역의 피질의 병변에서 관찰된다.

다음과 같은 진통제를 동시에 관찰 할 수 있습니다.

구강 운동 감 - 혀, 뺨 및 입술의 움직임에 어려움이있는 빈번한 질병.
조음 운동 감각 - 음절 단위의 구성에서 환자는 모음과 자음의 소리를 왜곡합니다.

치료 및 치료, 예후

각 환자에 대한이 질병의 치료는 개별적으로 이루어 지지만, 노동 및 신체 치료,인지 재활 및 언어 치료사의 도움이 항상 핵심입니다. 환자는 간단한 행동을 수행하기 위해 끊임없는 감독과 도움이 필요합니다. 질병의 원인과 유형에 따라 자격을 갖춘 전문가 (예 : 신경 학자 또는 정신과 의사)를 관찰 할 필요가 있습니다. 실신을 앓고있는 환자는 심리학자와 언어 치료사의 도움이 필요합니다.

예측할 때, 실신이 발생한 질병의 본질에서 진행할 필요가 있는데, 이는 다음과 같을 수 있습니다 :

뇌종양;
머리 부상;
혈관 생성의 뇌 손상;
염증 및 근 위축성 과정.

환자는 자발적인 운동 개선과 직접적인 치료를 목적으로하는 활동을 수행합니다.

APRAXIA - 강연. VPF 위반의 주요 증후군

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그들은 팔다리의 힘을 유지하고 초등 운동을 유지하면서 아주 미묘한 목표 운동과 행동을 수행하는 능력이 손상된다는 사실을 특징으로합니다. "실천 (apraxia)"이라는 이름은 다양한 형태의 행동 위반을 통합합니다. 실망을 이해하는 어려움, 그들의 본성은 실망의 분류에 반영됩니다. 가장 잘 알려진 것은 G. Lipmann과 A.R.가 제안한 분류입니다. Louriya. A.R. 루리아 (Luria)는 심리적 구조에 대한 일반적인 이해와 임의의 운동 행동의 뇌 조직에 기초하여 실신의 분류를 개발했다. 그는 4 가지 형태의 사경을 찾았습니다 : 운동 감각적 인 실신, 운동성 실신, 공간적 또는 정신적 출혈, 규제 실천.
a) Kinesthetic apraxi
postcentral izvilina (대뇌 피질의 posttseal 영역의 아래 부분) 근처의 두정엽의 병변에서 발생합니다. 왼쪽 반구의 패배로 실신은 왼손에만 - 오른쪽의 패배와 함께 양면이다.
주요 결점은 운동의 외부 공간 조직의 보존과 함께 운동 행동의 고유 수용 감각적 인 구 심성의 침해이다 (따라서 다른 이름 - 구 심성 실신). 이 경우 움직임은 미분화되고 통제력이 떨어지며 ( "손 - 삽"증상), 환자가 편지의 움직임에 방해를 받으면 다양한 자세의 올바른 재현 가능성 (자세 실연)이 상실됩니다. 물체가없는 작업을 수행하는 것은 어렵습니다 (예 : 물이 유리에 쏟아지는 방식을 보여주는 등). 운동의 시각적 조절을 강화하면 어느 정도 보상받을 수 있습니다.

b) 공간 실신
19 번과 39 번 필드의 경계에서 피질의 후두 후두 부분의 병변, 특히 청력 또는 양측 초점의 좌측 패배와 함께 발생합니다. 측두엽, 측두엽 및 후두엽의 교차점은 종종이 체계의 국부적 인 병변이 복잡한 운동을 수행 할 때 공간 상관 관계에 장애를 일으키기 때문에 통계 계측 분석기의 영역으로 정의됩니다.
이러한 형태의 실망의 기본은 시각적 공간 합성의 장애이며 공간적 표현의 침해입니다. 따라서 환자의 시각적 공간적 구 심성 운동은 처음에는 고통을 겪습니다.
공간적 실신은 그대로 시각적 인 영지주의 기능의 배경에 대해 발생할 수 있지만, 종종 시각적 인 광 공간적 반점 증후군의 배경에 대해 관찰되며, 그 다음에 apractoagnosia의 복잡한 그림이 발생합니다. 모든 경우에있어서, 환자들은 실신을 낳고, 공간 중심의 움직임을 수행하는 데 어려움을 겪습니다. 움직임에 대한 시각적 통제를 강화하는 것이 도움이되지는 않습니다. 열린 눈과 닫힌 눈으로 움직임을 수행 할 때 명확한 차이는 없습니다.
이 유형의 장애에는 건설적인 사춘기가 포함됩니다 - 특히 가장 보편적 인 형태의 프라 스키 장애 (Praxis disorder)는 세부 사항과 그림에서 인물을 구성하는 것과 관련됩니다.
환자는 과제를 묘사하거나, 직접 또는 메모리로 간단한 기하학적 인물, 대상, 동물 및 인간의 인물을 그려내는 것이 어렵거나 불가능하다는 것을 알게됩니다. 객체의 윤곽이 왜곡되어 (원형, 타원 대신), 개별 세부 정보 및 요소가 과소 평가됩니다 (삼각형을 그릴 때 한 모서리가 노출 부족 임). 보다 복잡한 기하학적 모양을 복사하는 것은 특히 어렵습니다. 예를 들어, 5 각형 별, 마름모꼴 (예 : 별이 두 개의 교차 선 또는 변형 된 삼각형의 형태로 그려 짐). 불규칙한 기하학적 모양을 복사 할 때 특별한 어려움이 발생합니다.
지시 사항을 그리거나 동물의 인물과 인간의 얼굴 인 "작은 사람"을 그릴 때 비슷한 어려움이 발생합니다. 인간의 윤곽은 왜곡되거나, 불완전하며, 불균형 한 요소로 판명됩니다. 따라서, 사람의 얼굴을 복사함으로써, 환자는 하나의 눈을 타원형 (때로는 직사각형의 형태)으로 배치하거나 한쪽 눈을 다른 눈 위에 배치 할 수 있고, 얼굴의 일부분을 그림에서 건너 뛸 수 있으며, 귀는 종종 얼굴 타원형 등의 내부에 위치 할 수 있습니다.
익숙한 그림에 대해 말하면 환자에게 제공된 샘플이 제거되거나 전혀 표시되지 않을 때 메모리에서 그리는 것이 가장 방해가됩니다. 물체 (입방체, 피라미드, 테이블 등)의 3 차원 이미지를 그리는 것도 큰 어려움을 야기합니다. 예를 들어, 테이블을 그릴 때 환자는 4 개의 다리가 모두 같은 평면에 있습니다.
어려움은 그림을 그릴 때뿐만 아니라 주어진 패턴 (예 : Kosa 큐브에서 가장 간단한 그림을 추가)에 따라 스틱 (일치) 또는 큐브로 도형을 구성 할 때도 발생합니다.
건설적인 실천의 장애는 구두 표기법이없는 익숙하지 않은 인물 ( "보고되지 않은 인물")을 복사 할 때 특히 두드러집니다. 이 기술은 종종 건설적인 실천의 숨겨진 장애를 확인하는 데 사용됩니다.
건설적인 실신의 특징적인 발현은 종이 위에 물건을 그리는 장소를 선택하는 데 어려움이 있습니다. 그림은 종이 오른쪽 위 또는 왼쪽 하단에 위치 할 수 있습니다. 물건을 그리는 경우 환자가 아주 가까이 다가 가거나 가까이 다가 가면 "on 증상"이 나타날 수 있습니다 샘플에 패턴을 중첩하거나 패턴에 중첩합니다. 종종 오른쪽면 병변의 경우 왼쪽 영역의 공간이 도면에서 무시됩니다.
문헌에 따른 건설적인 운동 실조는 좌우 반구의 두정엽 (각 이랑)이 영향을받을 때 발생합니다. HMF에서이 결함이 더 자주 발생하고 오른 손잡이에 왼편 병변이 더 심하게 나타납니다.
병변의 국소화에 대한 디자인 결함과 결손의 정도의 의존성에 대한 다른 견해가있다. I.M. Thin-legged (1973)는 우측 두정엽의 병변이있는 환자의 전반적인 중증도가 더 높음을 나타냅니다. 이러한 경우에, 패턴의 상세한 종류, 구조 등의 왼쪽 부분을 "무시"소자보다 많은 수 ( "여분의 라인") 요소와 공간 관계 변형 부분의 존재가있다. 특히 어려움 (샘플에 대해) "회전"그래픽의 작동을 유발할 90 ° 또는 180 °.
좌반구의 패배 더 원시적 인 패턴, 메마른 부품 환자 오히려의 지시, 모서리, 구조 요소 사이의 접합부의 배치의 어려움에 드로잉보다는 환자의 샘플을 복사하는 경향이 있음을 주목했다. 이 질환의 많은 요소는 문자 (문자 및 숫자의 구성)를 분석하여 식별됩니다.

c) 키네틱 실망증
그것은 대뇌 피질의 전 운동 영역의 하부의 병변과 관련이 있으며, 전 - 전후 증후군, 즉 다양한 정신 기능의 자동화 (임시 조직) 위반의 배경에 반대한다.
"운동 멜로디 (kinetic melodies)"의 쇠퇴의 형태, 즉 순서의 위반, 모터 행위의 임시 조직. 이 전형적인 간단한 모터 perseverances IN (루리아의 엘리 멘터)는 제어되지 않은 이동 계속 시작 시간에 발현 (특히, 연속적으로 수행됨). 키네틱 실격증은 그래픽 테스트를 수행하는 어려움에서, 특히 연속적으로 수행되는 동작 (역동적 인 실신)을 비롯하여 다양한 모토 동작 (주제 작업, 그림 그리기, 글쓰기)을 위반하여 나타납니다.

d) 규제 실천
병변은 premotor 지역 앞쪽의 convexital pre-frontal cortex 영역에 국한되어 있습니다. 그것은 톤과 근력의 보존 배경을 배경으로 흐릅니다.
결함의 기초는 운동의 구현의 임의의 통제 위반, 모터 행위의 음성 규제 위반입니다. 운동 프로그램 위반에 대한 형식으로 표시되며, 실행에 대한 의식적인 통제를 불가능하게하고, 운동 패턴과 고정 관념에 따라 필요한 운동을 대체합니다. 특징은 전 운동 (Luria에 따르면) - 전체 모터 프로그램의 내구성입니다. 그러한 환자들에게 가장 큰 어려움은 운동과 행동 프로그램의 변화 때문입니다.
환자의 움직임에 대한 임의의 규제에 대한 대략적인 분해로 인해, 생태적 고통의 증상은 실험자의 움직임의 모방적인 반복 형태로 관찰됩니다.
이 형태의 사경은 뇌의 왼쪽 전두엽 영역이 영향을받을 때 가장 두드러집니다.
립만 (Lipmann)에 따르면 다음과 같은 유형의 사경a) 말단의 운동성 운동 실조증; b) ideomotor apraxia; c) 이데올로기 성 정신 운동; d) 구두 운동 실조증; e) 간선 운동; e) 사경 진통제.
상대적으로 독립적 인 이러한 유형의 위반은 문자 장애 - 기록 보관소를 돋보이게합니다.

a) 사지의 운동 실연. 몸짓 (예 : 손가락이나 손을 움직이기 위해 필요한 노력)을 포함한 간단한 행동은 볼륨, 근력 및 운동 활동을 유지하면서 셀프 서비스 기능 (환자가 음식을 먹거나 옷을 입을 수 있음)을 유지하면서 보존됩니다. 개인 제스처의 성능은 그대로 유지되지만 제스처에 포함 된 간단한 행동의 구현은 주로 특정 상징주의와 관련되어 있습니다. "손과 손을 흔들면서", "자신의 손을 짚어 라"는 방해를받습니다. 따라서 "손가락으로 협박"을 설정할 때 환자는 검지로 움직이고 시상면에서 뒤로 움직입니다.
운동 행위 상실증 운동 같이 변형 될 때, 퍼지 서투른, 거친, 종종 부정확 감독, 그들이 자신의 목적을 잃을 것 같다,하지만, 운동 실조는 달리, 근육 작용제와 길항제의 조정이 파괴되지 않습니다. 팔다리의 운동 실연은 일방적이며 운동이 덜 분화되는 "구 심성 빈 마비 (afferent paresis)"와 대체로 유사하지만 운동 실조 현상이 종종 앞당겨지기 시작합니다. 작동 제와 길항근 근육의 수축 운동이 있습니다 - 손 실속 운동.

b) Ideomotor apraxia (운동 실절증, 또는 Dejerine 수행 중의 아픔). 다양한 의도적 인 행동의 실행이 침해됩니다. 즉 팀에 대한 행동은 자발적으로 올바르게 수행됩니다. 환자는 팀워크 활동 계획을 설명 할 수는 있지만 구현 방법, 구현에 필요한 움직임을 알지 못합니다. 예를 들어, 작업이나 모방으로 주먹을 쥐고 손으로 그의 귀를 보여 주거나 성냥을 가볍게 치는 등의 행동은 실제 상황에서 자동으로 수행됩니다. 예를 들어, 흡연 중일 때 환자는 성냥을 비 춥니 다. 특히 구현하기 어려운 것은 객체가없는 경우에도 액션을 구현한다는 것입니다. 환자는 나무를 자르고, 숟가락으로 유리에 설탕을 저으며, 못을 망치는 등의 방법을 보여줄 수 없습니다. 운동은 확산되고, 다른 행동에서 사용되는 운동과 혼합되고, 변형되며, 운동 협곡이 발생합니다.
사지의 운동 실연과는 달리, 상징적 인 제스쳐는 쉽게 만들어집니다. 실신을 연구 한 많은 저자들에 따르면, 양측 무신경 운동의 발달은 가장 흔히 왼쪽 두정엽의 변연 이완과 함께 발생합니다. 병변이 후 중앙의 이랑에 가까운 영역을 포착하면 사지의 운동 실연이 발생합니다. 각 회엽의 더 넓은 병변은 각 이랑을 포함하여 이상 관념과 이데이 터 실신의 조합으로 이어진다.
"순수한"형태의 진통의 묘사 된 형태의 각각의 분리는 실제로 비교적 드문 사건이다. Ideomotor apraxia는 우반구가 (우완 투수에서) 영향을 받고 코퍼스의 중간 부분이 callosum 일 때도 발생합니다. 이러한 경우에는 주로 왼쪽에 표시됩니다.
Ideomotor 상실증, 대부분의 저자에 따르면 nadkraevoi 좌반구 두정엽 이랑의 병변이 발생하고,이 경우에는 양면이다. 덜 일반적으로,이 형태의 사경은 우뇌의 정수리 부위가 영향을받을 때 발생하며,이 경우 결점은 왼쪽 말단에 국한됩니다.

c) 이상적인 사춘기. 이것은 거의 분리 된 형태로 발견되지 않습니다. 단순한 동작의 성능을 유지하면서 특정 순서의 구현을 필요로하는 복잡한 동작의 실행이 중단됩니다. 복잡한 동작의 일부인 각 조각은 특히 복사 할 때 올바르게 실행됩니다. 예를 들어, 환자가 불타는 성냥을 가졌다면 그는 유리에 붓고있는 숟가락으로 차 한잔에 촛불을 켜거나 설탕을 저어 줄 수 있습니다. 복잡하고 복잡한 일련의 작업을 수행하려면 상자를 가져 와서 일치 항목을 꺼내 빛에 비추고 촛불을 켜십시오. 환자는 할 수 없습니다. 복잡한 작업을 수행함에있어서 그는 완전히 무력해진다. 같은 일로 촛불을 밝히고, 환자는 장시간 상자를 뒤틀며, 상자의 다른면을 찰과상으로 채우고, 입에 불이 들어오지 않게하고, 다른 끝인 유황이 아닌 상자를 친다. 간단히 말하자면, 우리는 이상 운동이나 실망으로 환자는 행동을 수행하는 방법과 이상적 실례로 어떤 순서로 실행 하는지를 알 수 있습니다. 이데올로기 실감증은 대부분의 저자의 견해로 항상 양측 성이며, 지배적 인 반구의 각과 부분적으로 과도하게 얽힌 콘볼 루션이 영향을받을 때 발생합니다 (오른손 왼손). ideomotor apraxia의 특별한 유형이 구별됩니다 : 구강 운동, 신체의 실신, 드레싱의 실연.

d) 구두 운동. 혀와 입술의 도움을 받아 만들어진 고의적 인 의도적 인 움직임은 손상됩니다. 환자는 지시에 간단한 조음 포즈를 사용할 수 없습니다.
혀로 뺨을 감싸고, 윗입술이나 아랫 입술에 혀를 얹고, 입술이나 윗입술 구석까지 혀끝을 만지십시오. 또한 침 방법을 보여주고, 입술, 키스 같은 휘파람 같은 혀와 입술의 수단에 의해 수행 또는 혀 넘겨 소란스런 소리를 내며, 상징주의 운동의 구현을 방해. 아주 드물게 삼킴의 실신이 발생하지만, 많은 저자들은 구강 실연보다는 얼굴에 더 자주 언급합니다.
ideomotor에 구두 운동 실조의 속성은 정당화된다 - 지시에 수행되지 않는 운동은 식사 도중, 스피치 과정 중에 쉽게 수행된다. 다양한 정도의 구강과 상징적 인 구토 운동은 거의 항상 모터 (구 심성) 실어증을 수반합니다.
지배적 인 반구의 후 중심 이랑의 하부 부분의 패배와 함께 일어난다. 아마도 아마도 측두엽의 인접 부분의 압수와 함께 일어날 것이다.

d) Apraxin 몸체. 서 있거나 앉거나 걷기 위해 몸통과하지의 공간을 정확하게 위치시키는 기능이 손상됩니다. 이것은 천식 - 무증상과 같은 신경 학적 문헌에 나타난 장애로 이어진다. 동시에 이러한 위반으로 인해하지의 움직임은 거의 완전히 보존됩니다. 현지화 : temya 영역, 종종 시각, 언덕 (양쪽 반구)과의 연결을 위반합니다.

e) 아 프라 친 드레싱. 그것은 많은 작가들에 의해 드레싱 할 때 복잡한 일련의 행동을 위반하는 이상적인 사경의 형태 중 하나로 간주됩니다.
환자는 옷을 입거나 옷을 벗기 위해 필요한 일련의 행동을 지속적으로 수행하는 능력을 상실합니다. 환자는 신체와 관련하여 옷의 일부분을 맞출 수 없습니다. 예를 들어, 셔츠를 입으려고 할 때, 환자는 그의 머리 위로 그것을 당기고, 왼손을 오른쪽 소매에 붙이고 반대로 걸쇠로 뒤쪽에 두는 경향이 있습니다. 양말, 신발, 단추와 단추를 풀 때, 신발을 신는 때 등의 어려움이 발생합니다.
Apraxia는 왼쪽 반구의 두정엽 (각 이랑)의 패배로 드레싱을합니다.

사경 운동 및 운동 감정

키네틱 실망증

운동성 실신으로 환자는 자신의 운동 활동을 계획하고 제어 할 수 있지만 자동화 된 운동 능력 (소위 동적 멜로디)이 손실됩니다.

따라서 그의 움직임은 점점 더 어색해진다. 환자는 익숙하고 잘 학습 된 행동을 수행 할 때에도 의식적으로 운동 활동을 제어해야합니다. 초보적인 보온이 특징적입니다. 움직일 수없는 운동은 연속적인 조직과 운동의 자동화를 담당하는 전두부 피질의 전두 피질 전 운동 영역이 영향을받을 때 발생합니다.

이상증 운동 (운동 감각 저하, 립만 실어증)

Ideomotor apraxia는 somatotopic과 spatial representation의 손실과 관련이있다. 동시에 저장된 계획과 정확한 행동 순서로 신체 활동의 공간적 구성에 어려움이 발생합니다. 우선, 운동의 명확한 공간적 방향을 요구하는 그러한 유형의 실습이 영향을받습니다. 따라서 환자가 동적 실습을 테스트하는 것보다 Ged 테스트를 수행하는 것이 더 어렵습니다 (그러나 후자에서 공간 오류가있을 수도 있음). 일상 생활에서 이데올로몽 실연의 전형적인 징후는 사경 접 근입니다. ideomotor apraxia의 또 다른 특징적인 징후는 지휘 또는 상징적 행동을 수행 할 수 없다는 것입니다. 상징적 행동에 대한 이해도 위반됩니다.

Ideomotor apraxia는 신체의 감각 피질 분석기의 2 차 구역이자 공간 표현을 담당하는 구역 인 뇌의 두정엽의 패배로 발전합니다. 이러한 유형의 비경제적인 장애의 일반적인 원인 중 하나는 알츠하이머 병입니다. 다른 원인은 종양, 두뇌의 두정엽 (parietal lobe)의 혈관 병변입니다.

사경 운동 및 운동 감정

APRAXIA (그리스 무력화)는 두뇌의 대뇌 반구의 병변에서 발생하는 운동의 원소 강도, 정확성 및 조정을 보존하면서 복잡한 형태의 임의적 인 (특히 타겟이 지정된) 행동을 위반하는 것입니다. 사춘기 현상은 마비, 운동 실조, 또는 근육 긴장이없는 상태에서 합리적인 운동을 일으키지 못하는 것으로 사춘기를 정의한 Lipmann (H. Lipmann, 1900)에 의해 처음으로 기술되었다. Lipmann은 측두엽과 하대 대뇌 피질의 병변 (그림 1)과 탁월한 운동성 (acrokinetic) 실연으로 환자를 명확히 나타내지 만 수행을위한 운동 경로를 찾지 못한다. 환자가 어떤 움직임을 수행해야하는지 모르는 이데이 터 실신, 중간 위치를 차지하고있는 이상 성 어클러시아 (ideokinetic apraxia). Lipmann (1905)에 의해 묘사 된 특별한 형태의 실신은 왼팔 어금니 다. 이것은 코퍼스 건포도의 경로에서의 교란에 기인하며, 그 결과 운동의 작업을 공식화하는 신경 충동이 발생하고, 오른쪽 대뇌 반구의 저음역에 도달하지 못한다. 이는 오른손으로 움직임을 수행하는 능력을 유지하면서 왼손으로 원하는 움직임을 수행하는 것이 어렵게된다.

실망 이론의 발전은 Zittig (O.Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934), Denny-Brown (Denny-Brown, 1952, 1958)의 연구와 관련이있다. 실신 이론의 가장 중요한 발전은 N. A. Bernshtein (1947)에 의해 상세히 연구 된 운동 행동의 일반적인 메커니즘과 인간 활동의 구조에 대한 일반적인 심리학 적 이론 (L. S. Vygotsky, L. S. Vygotsky)의 견지에서 근력 약화에 접근하려는 소련 신경 학자들에 의해 이루어졌다., 1956, 1960, A. N. Leont'ev, 1957, 등).

현대의 개념에 따르면, 실신은 마비, 운동 실조증, 근육 긴장 이상증과 같은 운동 장애와 크게 다르며 복잡한 자발적인 운동을 수행하는 데 필요한 구성 요소 중 하나가 방해받는 경우 발생합니다. 따라서, 대뇌 피질의 병변의 국소화는 복잡한 자발적인 운동의 기초가되는 다양한 메커니즘을 혼란시킬 수 있으며, 실신은 다른 형태를 취할 수있다.

구심 (운동 감각) 운동은 운동의 근력 기초, 운동의 충동을 확실하게 다루지 못하고 운동이 통제 할 수 없게되는 신체의 특정 부위, 특히 손의 위치 또는 운동 방향에 대한 감각을 위반하는 것으로 나타납니다. Lipmann의 동 운동 성 및 관상 동성 운동 실조에 가까운이 형태의 사경은 근 감각에 기초하여 원하는 움직임을 발견 할 수없는 것으로 표현되며, 환자는 일정한 시각 제어 하에서 만이 운동을 할 수 있습니다. 구 심성 실어증에서 지배적 인 반구 (왼손잡이와 오른 손잡이)의 후 중심 부분이 영향을받습니다.

구두 운동 실조는 구어체 운동 실조의 한 형태로, 구어체 운동 감각 운동 장애의 형태로 운동 언어 발달 장애가 발생합니다 (참조). 환자는 해당 발음을 발음하는 데 필요한 음성 장치의 위치를 찾을 수 없습니다. 즉, 관절염에 해당하는 소리의 혼합, 표현적인 음성 장애 등의 증후군이 형성됩니다. 구두 실신 중 병변은 중추의 아래쪽 부분에 국한됩니다. 운동 감각). 지배적 인 반구의 피질 (왼손잡이와 오른 손잡이).

공간 실신은 공간 방향, 주로 오른쪽 - 왼쪽 방향에서 환자의 방향을 위반하는 것으로 나타납니다. 환자는 우주에서 지향적 인 이미지를 그릴 수 없으며 공간에서 원하는 지점에 도달 할 수 없으며 성냥에서 인물을 만들거나 일부 공간적 계획 (건설적인 실신)을 구성 할 수도 없습니다. 글을 쓸 때, 환자는 공간적 오류를 만들어 복잡하게 구성된 글자의 부분을 정확하게 연관 지을 수없고 거울 쓰기의 흔적을 보일 수 없으며 발음 시스템 (그림 2)에 따라 전체 운동 시스템이 방해받습니다. 기술 된 장애는 대뇌 피질의 두정 - 후두 부분의 병변으로 발생한다.

운동 또는 원심성 실신은 필요한 운동과 그 공간적 조직을 찾은 것이 그대로 유지되지만 복잡한 운동의 한 링크에서 다음 운동으로의 원활한 전환은 불가능하다는 사실에서 표현됩니다. 모터 기술이 복잡 해지면 복잡한 운동 기술의 각 요소가 특별한 자극을 필요로하기 때문에 글쓰기의 매끄러움이 흐트러집니다. 유사한 장애는 대뇌 피질의 전만 부위, 주로 우세한 반구 (왼손잡이와 오른 손잡이)가 영향을받을 때 발생합니다. 특히 Fulton (F. Fulton, 1935)의 연구에서 알 수 있듯이 뇌의 대뇌 피질의 전 운동 부분은 피질 핵과 밀접하게 관련되어 있으며 복잡한 운동의 자동화와 부드러운 운동 기능의 형성에 직접 관여한다. 우울증은 운동의 병적 무능력과 환자가 알고 있지만 임의로 지연시킬 수없는 운동 지속성 (동일한 운동의 반복)을 특징으로합니다. 비슷한 결함이 서신에서 종종 나타납니다 (그림 3). 이 형태의 사경에서 병소는 전 운동 영역의 깊은 부분에 위치하여 피질 핵과의 전 운동 영역의 정상적인 연결을 방해합니다.

이러한 형태의 사경은 언어 과정을 위반하는 것으로 나타날 수 있으며 이는 원심성 (운동성) 실어증을 유발합니다 (참조). 필요한 발음을 쉽게 찾을 수있는 환자는 하나의 발음에서 다른 발음으로 쉽게 전환 할 수 없으며 전체 단어의 발음과 전체 구문에서 더 이상 액세스 할 수 없게됩니다. 이것은 지배적 인 반구 (왼손잡이)의 전 운동 영역의 하부, 즉 Broca 영역의 패배와 함께 발생합니다.

정면 진찰. 정면 실신에서 자발적인 움직임과 행동에 대한 특이한 종류의 위반이 주목됩니다. 이러한 경우 운동의 운동 학적, 공간적, 운동 학적 구성은 그대로 유지 될 수 있지만 환자는 알려진 모든 의도에 따라 모든 움직임을 종속 시키며 복잡한 순차적 운동을하는 프로그램을 중단하고 자발적인 움직임을 제어합니다. 결과적으로 환자에게 주어진 지시 나 그 자신의 개념에 복종하는 복잡한 움직임은 초점을 잃고 의사의 움직임 (ecopraxia)을 반복하는 움직임 또는 환자가 알아 차리지 못하거나 교정하지 않는 불활성 스테레오 타입으로 바뀝니다. 병변은 뇌의 전두엽 (전두엽)에서 발견되며, 이는 복잡한 의미있는 운동의 조직에서 전두엽의 역할을 나타냅니다. 그러나, 전술 한 유형의 위반은 이러한 경우에도 동일하게 유지됩니다. 유일한 예외는 환자가 원하는 움직임을 상상할 수있는 능력을 상실하는 이데이 터 실신증의 순수한 형태이지만, 이러한 비교적 드문 경우는 이미 위에 설명 된 여러 요소를 기반으로 할 수 있습니다.

실신의 연구를위한 방법은 최근에 개발이 어려웠고 의사의 움직임을 되풀이하고, 실제 또는 가상의 물체로 특정 행동을 수행하기위한 제안 (예를 들어, 차주 전자에서 차를 부는 방법, 유리에서 차를 휘젓는 법 등을 보여주기위한 제안)에 도달했습니다. 이러한 방법으로 하나 또는 다른 유형의 근심의 존재를 입증 할 수는 있지만이 또는 근골격계의 근본적인 요인을 격리 할 수 없으므로 뇌 손상의 국소 진단을위한 정신병 적 증상의 사용에 충분한 근거를 제공하지 못합니다.

현재이 격차는 어떤 결함이 어떤 또는 다른 형태의 사경을 근본적으로 드러내는 지 보여줄 수있는 많은 기술을 도입함으로써 채워집니다. 따라서 운동 감정 실조 (또는 "자세 실망") 분석을 위해 환자는 샘플에서 손가락의 다른 위치를 재현하도록 제안됩니다 (예 : II 및 V 손가락 넣기, 손가락을 고리 모양으로 접기). 구강 운동을 연구 할 때 혀에 관의 위치를 알려 치아와 입술, 휘파람 등 사이에 넣으십시오.이 검사를 수행하는 데 어려움이있을 때 수사가 실패하면 역 근성 피질의 특정 부위가 패배 한 것으로 생각할 수있는 운동 감정 실추에 대한 진술이 생깁니다 큰 반구.

공간 운동 실조의 분석을 위해 환자는 연장 된 손바닥에 수평, 전두엽 또는 시상면 위치를 제공하거나 양 손의 위치를 해당 공간 좌표에 상관 시키도록 제안됩니다. 이전 테스트를 쉽게 수행하면서이 테스트를 수행하는 데 어려움은 병변이 하등 또는 정수리 후두엽 피질에 있음을 암시합니다. 마찬가지로, Ged 테스트를 수행함에있어 어려움이 발생합니다 - 환자 앞에 앉아있는 의사의 손 위치를 재현하십시오. 움직임 재생을 비추는 경향을 늦추고, 교차 움직임을 수행합니다 (예를 들어, 오른쪽 귀를 왼쪽 귀에 건 드리는 등)

운동성 운동 실조의 분석을 위해 환자는 운동의 한 요소에서 다른 요소로 원활하게 전환 할 필요가있는 (예를 들어 표본 또는 음성 지시에 따라 가락을 두드 리거나 양손의 상호 조정을 동시에 수행하는 테스트를 수행하고 한 손의 손가락을 주먹을 펴고 다른 손의 손가락을 곧게 펴고 여러 번이 운동을 반복). 운동의 링크 중 하나에서 잼이있는이 "운동 멜로디"의 부드러운 구현을 위반하면 전두 피질이 패배했다는 것을 나타낼 수 있습니다. 심한 운동 지속 (시간의 흐름을 멈추지 못하고 폭력적인 운동의 형태로 반복적으로 운동을 멈출 수 없음)은 병적 과정에서 전 운동 영역과 후 피질 운동 핵의 깊은 부분이 관련되어 있음을 나타낼 수 있습니다.

전두 운동의 현상을 분석하기 위해 환자는 시각 신호에 해당하지 않는 조건부 행동 (예를 들어, 주먹을 들어 올리고 손가락을 들어 올리며 내리십시오) 또는 리듬 반응 패턴을 필요로하는 조건부 행동을 수행하도록 초대 된 조건에 배치됩니다, 2 개의 노크에 응하여 권리를 올리는 1 개의 노크에 응하여 - 왼손); 이 샘플은 리듬이 번갈아 반복적으로 여러 번 반복되며,이 리듬 순서가 흐트러집니다. 신호에 관계없이 불활성 고정 관념을 재현하려는 모방 또는 경향으로 조건부 (해당 명령) 행동을 대체하려는 경향은 전두엽의 조절 기능이 손상된 것으로서 전두 진통의 징후입니다.

설명 된 표본을 실시하면 다양한 형태의 근본적인 요소에 대한 병태 생리 학적 분석을 통해 실신에 대한 임상 적 설명을 보완하고, 더 많은 요소 운동 장애 (마비, 운동 실조)와 뚜렷한 고혈압 - 탈구 상태에서 발생하는 운동의 일반적인 비활성과의 구별을 구분할 수 있습니다.

예후와 치료. 예후는 무증상이 발생하는 질병의 성격에 의해 결정됩니다 (대부분의 경우 이들은 대뇌 피질의 특정 부위의 연화, 주로 종양, 상해, 염증 및 근 위축성 과정). 환자와의 만남, 자발적인 운동 향상을 목표로하는 주요 조치와 특별 조치가 다루어지고 있습니다.

서지 : Bernshtein N. A. 운동의 건설에 관해서는, M., 1947; Luria A. R. 지방 뇌 병변의 인간 피질 기능과 장애, M., 1969, 서지; 그, Fundamentals of Neuropsychology, M., 1973; Tonkonogiy I.M. 임상 신경 심리학 개론, p. 106, L, 1973; De AJuriaguerra J. a. Tissot R. 진통제, Handb. 임상. neurol., ed. P. J. Vinken a. G. W. 브루 인, v. 4, p. 48, Amsterdam-N. Y., 1969, 서지; Lange J. Agnosien und Apraxien, Handb. Neurol., Hrsg. v. O. Bum-ke u. O. Foerster, Bd 6, S. 807, B., 1936, Bibliogr.; Warrington E. K. 구조적 진통, Handb. 임상. neurol., ed. P. J. Vinken a. G. W. 브루 인, v. 4, p. 67, Amsterdam -N. Y., 1969, bibliogr.

키네틱 실성증;

피질의 두정 - 후두 부분의 병변으로 발생합니다 (필드 39, 40). 병리학 적 과정이 후두엽 영역으로 더 이동하면, 환자가 좌표계, 좌우측 등에서 혼란 스러울 때, 시각 - 공간 성 이상 증후군의 증상이 우선적으로 발생합니다. 병변이 후 중심 영역으로 이동하면 모터 영역의 위반이 먼저 발생합니다.

공간 실망의 주된 결함은 가장 복잡한 형태의 공간 합성의 분해, 사람이 자신의 결함을 알고있는 동안 공간적 조건 하에서 행동을 수행하는 분해이다.

1. 지침을 실행할 때 오리엔테이션 결함. 움직이는 방향을 혼동시키고 잘못된 방향으로 돌릴 수 있습니다.

2. 공간 관계를 고려해야하는 실질적인 행동의 수행에 결함이있다. 예를 들어, 개체를 특정 순서로 서로에 대해 상대적으로 배치해야 할 때, 기하학적 인물을 만들기 위해 별도의 부분에서부터 삼각형, 사각형의 건설적인 실습을 작성해야합니다.

3. 국내 행동의 위반, 또한 공간적 방향을 요구하는 결함. 예를 들어, 환자는 자신을 차려 입을 수 없으며 (침대에 누워서) 침대를 만들고, 불을 붙이고, 손톱을 망치로 두드리는 방법, 손가락으로 협박하는 방법, 몸짓을 초대하는 방법, 이별시 손을 흔들기위한 방법 등을 보여줄 수 없습니다.

4. 작업을 복사 할 때 모델에서 작업을 수행하는 결함입니다. 그러한 테스트 중 하나는 헤드 테스트입니다. 동일한 방식으로 환자의 움직임을 수행하라는 요청을 받으면 환자와 반대편에있는 환자가 동일한 행동을 취하기 시작합니다.

5. 좌측 반구의 병변에서 공간 장애의 증후군은 또한 의미 론적 실어증, 점액 통, 알렉시아 및 협심증을 포함한다.

뇌의 전 운동 영역이 영향을 받았을 때 발생합니다 (필드 6, 8, 44).

각각의 운동 및 또한 동작은 연속적으로 서로를 대체하는 운동 작용의 사슬을 나타내며, 하나의 근육으로부터 다른 근육으로 일정한 전환을 필요로한다. 이전 모터 고정 관념의 탈장. 이 innervator-deneratory mechanism은 피질의 전 운동 부분에 의해 제공된다.

이 경우 발생하는 주된 결함은 모터 동작의 부드러운 시퀀스 위반 (예 : 주먹 - 손바닥 가장자리)입니다.

1. 억압 - 특정 움직임에 붙어. 환자에게 어떤 움직임 테스트, 특히 조정 테스트 (두 손의 위치가 연속적으로 변경됨)를 수행하도록 요청하면이 상황에서 환자가 고생합니다. 고정 된 동작 (원뿔), 테스트 "울타리". 이것들은 모두 초보적인 견해, 즉 운동 중 하나의 관성 반복입니다. 이 과정에서 일어나는 고통 때문에 역동적 실신이 나타나고 반구의 병변에서 원심성 운동 실어증과 원심성 심기 기능이 결합됩니다.

2. 험악한 움직임. 이것은 머리, 눈, 팔다리의 폭력적인 움직임입니다. 즉, 무의식적으로 손을 움직이는 사람은 같은 방향으로 눈을 돌리면서이 방향으로 머리를 돌립니다. 즉, 전 운동 영역은 우호적 인 운동에 책임이있다.

3. 운동 능력 장애.

왼쪽 반구의 병변의 경우, 대조군과 동측부 모두에서 위반이 나타납니다. 오른쪽 반구의 패배 - 반대쪽 팔에서만 위반.

불면증이란 무엇인가 : 유형, 원인 및 치료

사춘기는 표적화 된 행동의 실행을 침해하는 특징이있는 질병입니다.

동시에, 육체적 인 능력뿐만 아니라 욕망이 있다는 사실에도 불구하고, 어떤 제스처와 제스처도 수행 할 수 없습니다. 또한 병의 진행은 병의 징조와 같이 완전히 병존하는 방식으로 진행됩니다.

이 질병은 대뇌 반구에 영향을 미치고 코퍼스의 뇌 통로에 영향을 미칩니다. 실신은 여러 병리학의 결과로 발전 할 수 있으며, 동시에 전문가들은 여러 가지 유형으로 질병을 나눌 수 있습니다.이 유형은 위치 및 다른 요인과 같은 몇 가지 요인에 따라 구별됩니다.

사람이 특정 작업의 수행을 관찰해야만 질병의 일부 형태를 진단 할 수 있습니다. 따라서, 예를 들어, 기술의 손실을 기록 할 수 있습니다 :

이전에 있던 그림;
쓰기;
신발 끈을 매다.
악기 연주.

질병 분류

전문가들은 진행 정도에 따라 몇 가지 유형의 질병이 다릅니다.

두뇌의이 부분의 패배로, 구두 운동은 발전한다.

편측성 운동은 한쪽 운동 시스템의 장애로 특징 지어진다;
피질 또는 전두엽의 확산 병변을 특징으로하는 양측 실성증.

질병의 임상 증상은 전염 된 뇌 영역이 어떻게 계속 기능하는지에 달려 있습니다. 또한, 실신은 장애의 국소화 장소에서 다르므로 다음과 같은 유형의 질병이 구분됩니다.

정면 또는 규제는 수행 된 움직임의 규제가 약화되어 발생합니다. 동시에, 대뇌 반구의 전두엽 영역의 피질이 영향을받습니다. 결과적으로 일관된 흐름으로 복잡한 모터 동작이 위반됩니다. 따라서 수행 된 동작은 완료되지 않습니다.
이데 모터 또는 모터는 계획된 행동을 수행 할 수 없음을 의미합니다.
운동 전 운동 또는 역동적 인 형태는 운동의 비자 동화 및 병적 인 불활성을 특징으로합니다. 동시에 복잡한 시스템으로 이동하는 기술을 침해합니다. premotor cortex 나 Bodman의 cyto architectural field가 영향을받는 경우 종종 이런 유형의 사경은 발생합니다.
피질 형태는 뇌의 지배적 인 반구의 피질이 손상되어 발생합니다. 이것이 발생하면 손상된 쪽의 모터 피질의 변형.
양측 형태는 양측에 영향을 미치는 질병의 한 형태이며 병리학의 초점이 뇌의 지배적 인 반구의 하부 두정엽 (parietal lobe)에있을 때 발생합니다. 이 양식이 개발됨에 따라 두 반구의 상호 작용에 대한 위반이 발생할 수 있습니다.

인지 장애와 기술의 유형에 따라, 실신은 다음과 같이 분류됩니다 :

무 운동성 또는 정신 운동성 운동 - 특정 운동을 수행하기위한 충동이없는 질환.
양만한 형태의 위반은 자발적인 운동 시스템에서의 편차를 의미하지만, 동시에 모조 행위는 여전히 남아 있습니다. 동시에, 환자는 다음 운동이 있어야 할 것을 잊어 버린다.
이상적인 형태로 환자는 복잡한 행동을 수행하는 데 필요한 연속적인 운동 계획을 세우는 데 문제가 있습니다.
등고선 형태가 없어지면 무작위로 행동 할 수있는 능력이 있지만 표적 운동을 수행하는 기술은 손실됩니다.
근력 운동 또는 구 심성 운동은 근력 운동 장애와 그 결과로 자발적인 운동 수행 및 그 탐색에 장애를 특징으로합니다. 따라서, 병리학 적으로 고통받는 사람은 사지에 원하는 모양을 부여 할 수 없으며 빗질, 쓰다듬 등의 움직임을 수행 할 수 없다.
건설적인 실신으로 전체 대상의 일부를 구성하는 기술이 없어집니다.
진통제 드레싱의 경우, 옷을 입을 때 문제가 발생합니다. 특히 사람이 옷을 입어야하는 방법과 왼쪽 신발과 오른쪽 신발을 착용해야하는 신발이 혼동되기 때문입니다. 이 병리는 뇌의 오른쪽 반구의 병변이있을 때 발생합니다.
구두 운동을하면 입술과 혀의 복잡한 움직임을 수행하는 기술이 없어지고 결과적으로 말하기 문제가 나타납니다.
마지막으로 구심력의 구식이 연설에 문제를 일으킬 수 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

사람이 우주에서의 방향성에 문제가있는 공간적 형태와 특정 위치를 취하기가 어려울 때의 어려움;
운동의 전조는 운동을 할 때 장애가 있으며, 운동, 전정 및 기타 장애는 없습니다.

질병의 원인

사경은 대뇌 피질, 전두엽 또는 뇌량계의 정수리가 영향을받을 때 발생합니다. 다음과 같은 경우에 발생합니다.

이게 뭐야?

안면 근육의 통제 기술 부족;
드레싱에 어려움 (신발 끈과 지퍼를 매는 문제);
손가락과 손을 조정하는 기술이 부족합니다 (기본 요소를 그릴 때 문제가 있음).
사물과 활동의 사용 비율, 그들이 참여해야하는 곳의 어려움;
도보 방해;
사람이 넘어서거나 장애물을 우회 할 수는 없다.
이전에는 결석 한 상태가 표시됩니다.

진단 및 지원

질병을 진단하기 위해 많은 활동이 수행됩니다.

병리학의 역사 및 불만 분석;
신경 학자에 의한 검사;
신경 심리학자에 의한 검사;
자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영;
종종 환자는 신경 외과 의사와 심리학자 사무실을 방문합니다.

이 경우 약물 치료가 부재하고 약물로도 질병의 진행을 늦출 수 없습니다. 또한 병리학 및 그 결과를 퇴치하기 위해 다음과 같은 조치가 수행됩니다.

혈압을 모니터링하고 뇌의 영양 및 혈류를 개선 할 수있는 약물을 처방합니다.
수술 (종양 제거).

환자를 감독하는 전문가는 다음 절차를 포함하는 치료 프로그램의 개별 계획을 작성합니다.

질병 치료 방법은 세부 사항에 크게 좌우됩니다. 예를 들어, 환자의 나이, 손상 정도 및 병리학의 성질은 매우 중요합니다.

사실 오늘과 같은 치료법이 없다는 사실에도 불구하고, 위의 절차는 적어도 부분적으로 기능을 회복시키는 것을 허용합니다. 물리 치료는 시간이 지남에 따라 신체 기능의 향상이 관찰되는 가장 효과적인 방법입니다.

치료 또는 오히려지지 치료는 인내와 인내가 필요한 다소 어렵고 긴 과정입니다.

따라서 질병이 의심 될 경우 의사에게 진료를 연기해서는 안됩니다. 이유에 따라 정신과 의사 또는 신경과 전문의에게 의뢰가 이루어집니다.

회복과지지 절차의 개별적인 복합체가 환자를 위해 개발되고 있다는 사실 외에도 환자를 돌봐야합니다. 간호사 인 심리학자가 더 필요할 것입니다. 왜냐하면 친척이나 사회 복지사가 항상 환자와 가까이있을 수 없기 때문입니다.

예측 전문가 및 그럴듯한 결과

실신의 원인이 된 병리학의 특성에 따라 예측이 이루어집니다. 따라서 전문가들은 질병의 원인을 제거하고 임의로 수행되는 운동을 개선하기위한 활동을 수행합니다.

사실상, 질병에 대한 치료는 없지만 지원 방법만으로 인해 많은 결과가 발생한다는 사실 때문에 :

환자의 삶의 질은 특정 촉각 감각과 신체 움직임을 테스트 할 수 없기 때문에 극적으로 감소합니다.
질병으로 고통받는 사람들을위한 자기 관리는 불가능합니다. 따라서 지속적인 치료가 필요합니다.
그리고 물론 어떤 종류의 일을하는 것에 대해서도 이야기 할 수는 없습니다.

사기는 환자의 장애를 유발하는 질병의 한 유형입니다.

이 섹션은 평범한 리듬을 방해하지 않고 자격을 갖춘 전문가가 필요한 사람들을 돌보기 위해 만들어졌습니다.

사경

사기 (그리스 무력증)는 대뇌 피질의 국소 병변 동안 발생하는 운동의 원소 강도, 정확성 및 조정의 보존과 함께 임의적 인 (그리고 무엇보다도 표적화 된) 복잡한 행동을 위반하는 것입니다.

현상의 상실증 먼저 마비, 운동 실조 및 근육 질환의 부재시 상실증 적합한 운동을 수행 할 수 없기로 정의 Lipmann (N. Lipmann 1900)에 의해 기술되었다. Lipmann은 측두엽과 하대 대뇌 피질의 병변 (그림 1)과 탁월한 운동성 (acrokinetic) 실연으로 환자를 명확히 나타내지 만 수행을위한 운동 경로를 찾지 못한다. 환자가 어떤 움직임을 수행해야하는지 모르는 이데이 터 실신, 중간 위치를 차지하고있는 이상 성 어클러시아 (ideokinetic apraxia). Lipmann (1905)에 의해 묘사 된 특별한 형태의 실신은 왼팔 어금니 다. 이것은 코퍼스 건포도의 경로에서의 교란에 기인하며, 그 결과 운동의 작업을 공식화하는 신경 충동이 발생하고, 오른쪽 대뇌 반구의 저음역에 도달하지 못한다. 이는 오른손으로 움직임을 수행하는 능력을 유지하면서 왼손으로 원하는 움직임을 수행하는 것이 어렵게된다.

정신 분열증을 일으키는 대뇌 피질의 병변의 국소화 (Lipmann에 따라) : 1 - 동맥 경화 (운동성 운동); 2 - 이상 성 운동 실조증; 3 - 이상적인 사경.

실망 이론의 발전은 Zittit (O.Sittig, 1931), Kleist (K. Kleist, 1934)와 Denny-Brown (Denny-Brown, 1952, 1958)의 연구와 관련이있다. 실신 이론의 가장 중요한 발전은 N. A. Bernshtein (1947)에 의해 상세히 연구 된 운동 행동의 일반적인 메커니즘의 견지에서 실신의 현상에 접근하려고 시도한 소련 신경 학자와 인간 활동의 구조에 대한 일반적인 심리학 이론에 의해 성취되었다 (L. S. Vygotsky 1956, 1960, Leontiev, 1957 등).

구심 (운동 감각) 운동은 운동의 근력 기초, 운동의 충동을 확실하게 다루지 못하고 운동이 통제 할 수 없게되는 신체의 특정 부위, 특히 손의 위치 또는 운동 방향에 대한 감각을 위반하는 것으로 나타납니다. Lipmann의 동태 운동 및 운동 동역 운동에 가까운이 진통 형태는 운동 감각을 기반으로 원하는 운동을 찾는 것이 불가능한 것으로 표현되며, 환자는 일정한 시각 제어 하에서 만 운동을 수행 할 수 있습니다. 구 심성 실어증에서 지배적 인 반구 (왼손잡이와 오른 손잡이)의 후 중심 부분이 영향을받습니다.

구강 상실증은 개발 모터 음성 어려움, 구 심성 (운동 감각) 모터 실어증의 형태를 취할 수있는 음성 장치의 행위 상실증의 특별한 종류이다. 환자는 해당 소리를 발음하는 데 필요한 음성 장치의 위치, 즉 관절을 찾을 수 없으며 표현 음성에서의 소리의 발음에 가까운 소리와 문자의 특수한 위반 등을 포함하는 증후군이 형성됩니다.

경구 상실증에서 패배는 (우완의 왼쪽) 지배적 반구의 하부 postcentral (근 감각) 피질에 편재된다.

왼쪽 두정엽 - 후두엽 부위에 상처를 입은 결과로 공간 운동 장애 환자에게 편지를 쓸 때의 운동 장애. 첫 번째와 세 번째 행은 글꼴 샘플이고 두 번째와 네 번째 행은이 편지를 병자에게 쓰고 있습니다.

운동 또는 원심성, 행위 상실증 원하는 움직임과 공간 조직 발견은 그대로 남아 있지만 다음 복잡한 운동에 한 레벨에서 부드러운 전환을 사용할 수 있다는 사실에 표현했다. 모터 기술은 중단 될 부드러움을 작성하는 특별한 펄스를 필요한 복잡한 모터 기술의 각 요소에 대해 분해. 유사한 장애는 대뇌 피질의 전만 부위, 주로 우세한 반구 (왼손잡이와 오른 손잡이)가 영향을받을 때 발생합니다. 많은 연구, 특히 Fultop (F. Fulton, 1935)에서 알 수 있듯이, 대뇌 피질의 전신 분열은 피질 핵과 밀접하게 관련되어 있으며 부드러운 운동 기술의 형성에서 복잡한 자발적인 운동의 자동화에 직접 관여한다. 우울증은 운동의 병적 무능력과 환자가 알고 있지만 임의로 지연시킬 수없는 운동 지속성 (동일한 운동의 반복)을 특징으로합니다. 비슷한 결함이 서신에서 종종 나타납니다 (그림 3). 이 형태의 사경에서 병소는 전 운동 영역의 깊은 부분에 위치하여 피질 핵과의 전 운동 영역의 정상적인 연결을 방해합니다.

이러한 형태의 사춘기는 원심성 (운동성) 실어증을 유발하는 언어 과정의 위반으로 나타날 수 있습니다. 필요한 발음을 쉽게 찾을 수있는 환자는 하나의 발음에서 다른 발음으로 쉽게 전환 할 수 없으며 전체 단어의 발음과 전체 구문에서 더 이상 액세스 할 수 없게됩니다. 이것은 지배적 인 반구 (왼손잡이)의 전 운동 영역의 하부, 즉 Broca 영역의 패배와 함께 발생합니다.

정면 진찰.

실신의 연구 방법은 최근까지 의사의 움직임을 되풀이하고, 실제 또는 가상의 물체로 특정 행동을 취하는 제안 (예를 들어 차주 전자에서 차를 부는 법, 유리에서 차를 휘젓는 법 등을 보여주기위한 제안)까지 충분히 개발되지 않았다. 이러한 방법으로 하나 또는 다른 유형의 근심의 존재를 입증 할 수는 있지만이 또는 근골격계의 근본적인 요인을 격리 할 수 없으므로 뇌 손상의 국소 진단을위한 정신병 적 증상의 사용에 충분한 근거를 제공하지 못합니다.

현재이 격차는 어떤 결함이 어떤 또는 다른 형태의 실신의 근원인지를 정확히 보여줄 수있는 많은 기술을 도입함으로써 채워집니다. 따라서 운동 감정 실조 (또는 "무력증 자세") 분석을 위해 환자는 샘플에서 손가락의 다른 위치를 재현하도록 제안됩니다 (예 : II 및 V 손가락 넣기, 손가락을 고리 모양으로 접기). 경구 실신 연구에서 혀에 관의 위치를 부여하고 치아와 하순 사이에 놓고 휘파람을 부십시오. 실패한 검색을 동반 한이 검사의 수행에 어려움은 대뇌 피질의 후 중심부의 특정 부분의 패배에 대해 생각할 수있는 운동 감각 약화의 발견을 야기합니다.

좌전 전 영역에서 병변의 결과로 운동성 실신을 동반 한 환자의 추첨 및 쓰기에서의 운동 장애. "122", "101", "원", "스퀘어"- 작문 및 스케치를 위해 제안 된 작업 (실행 최상위). 그림의 맨 아래에는 편지를 쓸 때 필기 환자의 샘플이 있습니다 (반복 된 글자에는 밑줄이 그어져 있음).

공간 운동 실조의 분석을 위해 환자는 연장 된 손바닥에 수평, 전두엽 또는 시상면 위치를 제공하거나 양 손의 위치를 해당 공간 좌표에 상관 시키도록 제안됩니다. 이전 테스트를 쉽게 수행하면서이 테스트를 수행하는 데 어려움은 병변이 하등 또는 정수리 후두엽 피질에 있음을 암시합니다. 마찬가지로, Ged 테스트를 수행함에있어 어려움이 발생합니다 - 환자 앞에 앉아있는 의사의 손 위치를 재현하십시오. 움직임의 재생을 비추는 경향을 늦추고, 교차 움직임을 수행합니다 (예를 들어, 오른쪽 귀를 왼쪽 귀에 대는 등).

운동성 운동 실조를 분석하기 위해 환자는 운동의 한 요소에서 다른 요소로 부드럽게 전환해야하는 "운동 멜로디"를 수행하도록 요청받습니다 (예 : 표본 또는 음성 지시에 따른 탭 리듬 또는 한 손의 손가락을 주먹으로 접는 동시에 양손의 상호 조정을위한 테스트 수행) 다른 손의 손가락을 곧게 펴고,이 운동을 여러 번 반복). 운동의 링크 중 하나에서 잼이있는이 "운동 멜로디"의 부드러운 구현을 위반하면 전두 피질이 패배했다는 것을 나타낼 수 있습니다. 심한 운동 지속 (시간의 흐름을 멈추지 못하고 폭력적인 운동의 형태로 반복적으로 운동을 멈출 수 없음)은 병적 과정에서 전 운동 영역과 후 피질 운동 핵의 깊은 부분이 관련되어 있음을 나타낼 수 있습니다.

예후와 치료.

예후는 사경이 발생하는 질환의 성격에 의해 결정됩니다 (대부분의 경우 이들은 뇌의 혈관 병변으로 주로 대뇌 피질의 특정 부분이 부드럽고 덜 일반적으로 종양, 상해, 염증 및 이영양증 과정입니다). 환자와의 만남, 자발적인 운동 향상을 목표로하는 주요 조치와 특별 조치가 다루어지고 있습니다.

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사경

사춘기는 필요한 양의 감각과 운동 기능을 유지하면서 순차적 인 행동을 수행하는 능력의 장애입니다. 대뇌 피질의 여러 피질 부분이 패배하여 발생합니다. 특정 neuropsychological 테스트를 포함하여 신경 검사에 따라 진단. 검출 된 장애의 원인은 신경 영상 (MRI, CT, MSCT)의 방법을 사용하여 결정됩니다. 실신의 치료는 병변의 병인에 달려 있으며, 마약, 신경 외과, 재활 기술을 사용하여 수행됩니다.

사경

프라 is스 (Praxis) - 헬라어 "행동"에서 번역 된, 의학적 이해 - 최고 신경 기능으로서, 목표 된 순차적 행동을 수행하는 능력을 제공합니다. 복잡한 운동 행동을 능숙하게 수행하는 것을 배우는 것은 어린 시절에 피질과 피질 하부 신경절의 다양한 영역의 참여로 발생합니다. 그 후 자주 수행되는 일일 활동은 주로 피질 하부 구조에 의해 제공되는 자동적 인 수준에 도달합니다. 운동 범위, 정상적인 근육의 음색을 유지하면서 획득 한 운동 능력의 상실을 사경 (apraxia)이라고합니다. 이 용어는 1871 년에 처음 제안되었습니다. 이 위반에 대한 자세한 설명은 20 세기 초 병리의 첫 번째 분류를 만든 독일 의사 Lipmann에 의해 작성되었습니다.

실신의 원인

프락시스 장애는 뇌의 여러 부위가 손상된 경우 발생합니다 : 대뇌 피질, 피질층 및 신경 경로가 상호 작용을 보장합니다. 사경은 fronto-parietal 대뇌 피질의 병변을 수반하는 경우가 가장 흔합니다. 손상시키는 요소는 다음과 같습니다.

뇌 종양 대뇌 피질의 중심 인 피질로 성장하는 대뇌 신 생물 (신경아 교종, 성상 세포종, 신경절 아세포종)은 실습을 제공하는 데 영향을 미친다.
뇌출혈 : 출혈성 뇌졸중 (뇌출혈)은 뇌 혈관 벽에 파열이 생기거나 혈전 색전증, 대동맥 경련이있는 경우 발생합니다.
외상성 뇌 손상. 사기는 실연을 담당하는 대뇌 영역, 외상 후 혈종 형성, 부종, 허혈 및 염증 반응으로 인한 이차 손상에 직접적인 손상을 일으킨다.
전염성 병변. 뇌염, 각종 병인의 수막 뇌염, 피질의 염증성 병소의 국소화 된 뇌 농양, 피질 신경절.
퇴보적인 과정. 진행성 피질 위축을 동반 한 질병 : 치매, 픽크 병, 알츠하이머 병, 알코올성 뇌증. 만성 뇌 허혈, 독성 손상 (알콜 중독), 이상 대장 장애 (당뇨병), 유전 적 요인.

프라하 장애를 일으킬 가능성을 높이는 위험 요소에는 60 세 이상의 연령, 유전 적 소인, 고혈압, 뇌졸중의 병력, 심혈관 질환 및 만성 알코올 중독이 포함됩니다.

병인

시간과 공간에서 조직 된 복잡한 움직임의 형성 메커니즘은 연구 중에있다. 순차적 행동의 신경 생리 학적 기초는 양쪽 반구의 다양한 해부학 적 및 기능적 영역의 신경 세포 접촉의 광범위한 네트워크에 의해 제공되는 것으로 알려져있다. 체계의 모든 부서의 우호적 인 작업은 오랜 전통과 새로운 행동의 구현에 필요합니다. 지배적 인 반구의 지배적 인 역할은 평범한 행동을 벗어나는 새로운 과제를 해결하기위한 복잡한 조직 운동의 구현에서 관찰됩니다. 사기는 위의 병인 요인의 작용하에 시스템의 특정 부분의 기능 장애가 발생할 때 발생합니다. 실습 시스템의 복잡한 구성, 다양한 대뇌 구조의 그것으로의 진입은 임상 적 그림, 다양한 유형의 실신의 존재에 광범위한 변화를 제공합니다.

실신의 증상

단일 임상 증상은 필요한 감각 운동량의 보존과 함께 행동 수행의 장애입니다. 환자는 감도, 마비, 근육의 음색의 변화를 위반하지 않습니다. 그들의 팔다리는 건강한 사람의 수준에서 움직임을 수행 할 수 있습니다. 동작은 일련의 동작이 손실되어 구현되지 않습니다. 실신은 다른 신경 장애 (인지질, 기억 상실), 인식 저하의 배경을 배경으로 발생할 수 있습니다.

Spatial apraxia는 "좌 / 우", "상하 (up / down)"관념의 혼란과 공간적 좌식과 함께 나타난다. 환자는 자신의 몸을 차려 입고 부품에서 물건을 모을 수 없으며 지배적 인 반구가 패배하여 편지를 쓰는 것이 어렵습니다. 규제 실천은 새로운 것의 성능 저하 배경에 대한 단순하고 친숙한 행동의 보존으로 특징 지워진다. 모터 행위는 고정 관념으로 특징 지어집니다. 새로운 행동 프로그램 (일치하는 촛불을 불에 태우는 작업)은 단순한 자동화 된 작업 (흡연자의 경우 담배와 같은 촛불을 켜기위한 시도)으로 빠져 나오고 별도의 단편을 (일치하는 것을 점화하고 소멸시킴으로써) 수행됩니다.

영구 실신은 장애로 이어지고 그 정도는 병리학의 형태에 달려 있습니다. 환자는 전문적으로 부실하며 종종 자기 관리가 불가능합니다. 자신의 결함에 대한 인식은 심각한 심리적 불편 함을 유발하고 사회적 부적응에 기여합니다.

진단

통일 분류의 부족, 병인 및 형태 학적 기질의 정확한 이해로 인해, 실신의 탐지는 신경 학자에게는 쉬운 일이 아니다. 진단은 대뇌 병변의 본질을 결정하는 운동 장애의 다른 메커니즘의 배제에 대한 배경으로 수행됩니다. 환자의 검사는 다음을 포함합니다 :

신경 학적 검사. 민감한, 운동,인지 영역을 평가하는 것을 목표로합니다. 수반되는 집중 증상 (마비, 감각 장애, 추체 외과 운동, 소뇌 운동 장애, 뇌 신경 기능 장애, 기억 장애, 사고)을 감지하는 데 도움이됩니다. 실습의 위반은 마비, hypesthesia와 결합 수 있습니다. 그러한 경우, 기존의 운동 장애가 이러한 장애의 골격에 맞지 않으면 "사경"진단이 확립됩니다.
신경 심리적 테스트. 환자가 지시 된대로 행동을 취하고, 의사의 포즈와 움직임을 복사하고, 전체를 구성하고, 하나 또는 여러 객체를 사용하여 동작을 수행하는 일련의 테스트가 수행됩니다. 눈을 감은 상태에서 별도의 검사를 실시합니다. 결과 분석에는 테스트 실행 오류의 수와 특성에 대한 평가가 포함됩니다.
신경 영상. CT, MRI, 뇌의 MSCT로 제작되었습니다. 종양, 뇌졸중 부위, 농양, 혈종, 염증성 병, 위축성 변화 등 병변을 진단 할 수 있습니다.

추체 외로 장애, 피라미드 기능 부전, 감각 운동 실조증, 소뇌 장애, 좌상과 분화를 구분하는 것이 필요합니다. 진단의 공식화는 근본적인 질병 (외상, 뇌졸중, 뇌염, 알츠하이머 병 등)의 징후를 포함해야합니다.

사경 실 치료

치료는 원인 질환과 관련하여 수행됩니다. 징후에 따르면 약물 요법, 신경 외과 치료, 재활 기술을 적용합니다.

약물 요법에는 다음이 포함됩니다.

대뇌 혈류 역학 개선. 급성 및 만성 허혈성 병변에 대한 혈관 치료는 혈관 확장제 (vinpocetine), 혈전 용해제 (heparin)를 사용하여 시행되며 미세 순환 (pentoxifylline) 제제를 개선합니다. 출혈성 뇌졸중에서 아미노 카프로 산 (aminocaproic acid) 제제 및 혈관 보호제가 투여됩니다.
신경 보호 치료. 그것은 저산소증, 뇌 순환 장애, 염증성 과정의 급성 질환에서의 이상 변화에 대한 뉴런의 저항성을 증가시키는 데 그 목적이 있습니다.
Nootropic 치료. Nootropes (piracetam, 감마 aminobutyric 산성, 은행 나무 biloba) 뉴런의 활동을 증가 interneuronal 상호 작용을 향상,인지 기능을 복원하는 데 도움이됩니다.
neuroinfections의 Etiotropic 치료. 따라서, 병인학은 항생제 치료, 항 바이러스 치료, 항균 치료로 수행됩니다.

신경 외과 적 치료는 두개 내 혈액 공급, 두개 내 혈종, 농양, 종양 제거를 위해 적응증에 따라 시행됩니다. 수술은 신경 외과 의사에 의해 급히 또는 계획된 방식으로 수행됩니다. 재활 치료는 재활 의사와 함께하는 특수 수업을 기반으로하며,인지 능력을 향상시키고, 실습의 장애를 부분적으로 보완하며, 발생 된 신경 학적 결손에 환자를 적응시킵니다.

예후 및 예방

실신은 원인 병리의 본질에 직접 의존하는 다른 예후를 가지고 있습니다. 뇌졸중, TBI, 뇌염 후 회복 정도는 병변의 심각도, 환자의 나이, 자격이 된 의료 서비스 제공의 적시성에 달려 있습니다. 불리한 예후에는 수술 불가능한 종양 과정, 진행성 퇴행성 질환이 있습니다. 예방 조치는 두부 손상, 감염, 발암 효과의 예방에있다. 심혈관 질환, 뇌 혈관 질환의 적시 치료.

Kinesthetic (afferent) apraxia - Lipmann apraxia의 한 유형